Costos generados por la atención al paciente grave en unidades de cuidados intensivos / Costs generated by the care of the critically ill patient in intensive care units

Introducción: Las Unidades de Cuidados Intensivos brindan atención a pacientes con condiciones clínicas que ponen su vida en peligro o con potencialidad a ello. Por ende, se requiere de personal altamente especializado, equipamiento y medicamentos; lo cual genera altos gastos. Objetivo: Describir los costos de la atención al paciente crítico atendido en la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Se realizó un estudio de evaluación económica parcial de descripción de costos. El universo estuvo conformado por 455 pacientes, se seleccionó una muestra de 155 mediante un muestreo aleatorio simple. La recolección de los datos se realizó a través de los registros de costos del Departamento de Contabilidad y Estadística, historia clínica, tarjeta y ficha de costo. Resultados: Los costos diarios por paciente fueron de 656,76 CUP. El departamento de radiología fue el de mayores cargos (23069,88 CUP), el complementario más indicado fue el hemograma (883). Los catéteres de abordaje venoso profundo constituyeron el instrumental más empleado y generó un gasto total de 144,26 CUP. Los electrólitos y los antimicrobianos constituyeron los grupos medicamentosos que mayores gastos generaron (49133,95 y 24896,08 CUP, respectivamente). Las hemodiálisis generaron un gasto de 142441 CUP. Conclusiones: Los estudios imagenológicos y de laboratorio necesarios para el diagnóstico y seguimiento, así como el empleo de antimicrobianos, electrólitos y equipamiento y procederes para la atención al paciente grave presentan elevados costos(AU)

Introduction: Intensive Care Units provide care to patients with clinical conditions that put their lives in danger or with potential to it. Therefore, highly specialized personnel, equipment and medicines are required; which generates high expenses. Objective: Describe the costs of care for critical patients treated in the Intensive Care Unit. Methods: A partial economic evaluation study of cost description was conducted. The overall sample was made up of 455 patients; a sample of 155 was selected by a simple random sampling. Data collection was carried out through the cost records of the Department of Accounting and Statistics, medical histories, card and cost sheet. Results: Daily costs per patient were 656.76 CUP. The radiology department was the one with the highest charges (23069.88 CUP), the most indicated complementary test was the blood count (883). Deep vein catheters were the most used instruments and generated a total expenditure of 144.26 CUP. Electrolytes and antimicrobials were the drug groups that generated the highest costs (49133.95 and 24896.08 CUP, respectively). Hemodialysis generated an expense of 142 441 CUP. Conclusions: Imaging and laboratory studies necessary for diagnosis and follow-up, as well as the use of antimicrobials, electrolytes and equipment and procedures for the care of the critically ill patient present high costs(AU)

Factores asociados a la mortalidad en pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica

RESUMEN Introducción: El síndrome de disfunción multiorgánica se caracteriza por el desarrollo de disfunción fisiológica progresiva y potencialmente reversible en dos o más órganos inducido por una amplia variedad de agresiones. En su patogenia el sistema inmunológico-inflamatorio desempeña un papel indispensable. Objetivo: Determinar factores asociados a la mortalidad en pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica. Método: Se desarrolló un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo en 68 pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica atendidos en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" de Pinar del Río, durante los años 2018 y 2019. Se midieron variables, como: edad, sexo, diagnóstico al ingreso, valoración nutricional, puntuación según Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), complicaciones desarrolladas, sistemas en fallo y número de órganos en fallo. Resultados: Se encontró predominio de pacientes masculinos (60,3 %) y del grupo de edades entre 60 años y 79 años (47,06 %). Hubo asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre la puntuación SOFA y el número de órganos en fallo con el estado al egreso. Las complicaciones respiratorias se manifestaron tanto en el 36 % de los pacientes fallecidos como en el 38,89 % de los egresados vivos. Se encontró un mayor número de pacientes con fallo cardiovascular (77,94 %). El fallo respiratorio (p<0,001, OR:9 IC:2,52-32,08) y SOFA ≥ 16 (p<0,042, OR:8,76 IC:1,07-71,51) incrementaron el riesgo de egresar fallecido. Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad, el choque al ingreso, altos valores SOFA, el fallo respiratorio y nervioso, así como un mayor número de órganos en fallo se asociaron con peores pronósticos y mayor probabilidad de fallecer.

ABSTRACT Introduction: Multiorgan dysfunction syndrome is characterized by the development of a progressive and potentially reversible physiological dysfunction in two or more organs induced by a wide variety of aggresive situations. The immune-inflammatory system plays an indispensable role in its pathogenesis. Objective: To identify the mortality-associated factors in patients with multiorgan dysfunction syndrome. Method: An analytical, observational, and retrospective cohort study was developed in 68 patients with multiorgan dysfunction syndrome attended in the Intensive Care Medicine Service at the Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", Pinar del Río, between 2018 and 2019. Variables used: age, sex, diagnosis at admission, nutritional assessment, score accordind to Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), complications arose, systems and number of organs in failing process. Results: Male patients (60.3%) and age group between 60 and 79 (47.06%) were predominant. There was statistically significant association (p<0.05) between SOFA score and the number of failing organs at discharge. Respiratory complications were reported in 36% of deceased patients and in 38.89% of those discharged alive. Patients with cardiovascular failure were the most common (77.94%). Respiratory failure (p<0.001, OR:9 CI:2.52-32.08) and SOFA≥16 (p<0.042, OR:8.76 CI:1.07-71.51) increased the risk of decease-related discharge. Conclusions: Excessive body mass index and obesity, admission shock, high score of SOFA, respiratory and nerveous failure, as well as the enormeus failure of organs were associated with the worsen prognoses and with the highest probability of decease.

RESUMO Introdução: A síndrome de disfunção multiorgânica é caracterizada pelo desenvolvimento de disfunção fisiológica progressiva e potencialmente reversível em dois ou mais órgãos induzida por uma ampla variedade de agressões. Objetivo: Determinar os fatores associados à mortalidade em pacientes com síndrome de disfunção multiorgânica. Método: Foi realizado um estudo observacional analítico de coorte retrospectivo em 68 pacientes atendidos no serviço de Medicina Intensiva do Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", durante os anos de 2018 e 2019. Foram medidas variáveis, tais como como: idade, sexo, diagnóstico na admissão, avaliação nutricional, escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), complicações desenvolvidas, sistemas em falha e número de órgãos em falha. Resultados: Encontrou-se predomínio de pacientes do sexo masculino (60,3%) e da faixa etária entre 60 anos e 79 anos (47,06%). Houve associação estatisticamente significativa (p <0,05) entre o escore SOFA e o número de órgãos em falha com o estado de alta. Complicações respiratórias foram manifestadas em 36% dos pacientes falecidos e em 38,89% das altas hospitalares. Foi encontrado um maior número de pacientes com insuficiência cardiovascular (77,94%). Insuficiência respiratória (p<0,001, OR:9 CI:2,52-32,08) e SOFA ≥16 (p <0,042, OR:8,76 CI:1,07-71,51) aumentaram o risco de falecimento de alta. Conclusões: Sobrepeso e obesidade, choque na admissão, valores elevados de SOFA, insuficiência respiratória e nervosa, assim como maior número de órgãos em falha estiveram associados a pior prognóstico e maior probabilidade de óbito.

Factores asociados a la mortalidad en pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica / Fatores associados à mortalidade em pacientes com síndrome de disfunção de múltiplos órgãos / Mortality associated factors in patients with multiorgan dysfunction síndrome

Introducción:El síndrome de disfunción multiorgánica se caracteriza por el desarrollo de disfunción progresiva y potencialmente reversible en dos o más órganos inducido por una amplia variedad de agresiones. En su patogenia el sistema inmunológico-inflamatorio desempeña un papel indispensable. Objetivo:Determinar factores asociados a la mortalidad en pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica. Método: Se desarrolló un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo en 68 pacientes con síndrome de disfunción multiorgánica atendidos en el servicio de Medicina Intensiva del Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado de Pinar del Río, durante los años 2018 y 2019. Se midieron variables, como: edad, sexo, diagnóstico al ingreso, valoración nutricional, puntuación según Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), complicaciones desarrolladas, sistemas en fallo y número de órganos en fallo. Resultados: Se encontró predominio de pacientes masculinos 60,3 por ciento y del grupo de edades entre 60 años y 79 años 47,06 por ciento. Hubo asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre la puntuación SOFA y el número de órganos en fallo con el estado al egreso. Las complicaciones respiratorias se manifestaron tanto en el 36 por ciento de los pacientes fallecidos como en el 38,89 por ciento de los egresados vivos. Se encontró un mayor número de pacientes con fallo cardiovascular 77,94 por ciento.El fallo respiratorio (p<0,001, OR:9 IC:2,52-32,08) y SOFA ≥ 16 (p<0,042, OR:8,76 IC:1,07-71,51) incrementaron el riesgo de egresar fallecido. Conclusiones: El sobrepeso y la obesidad, el choque al ingreso, altos valores SOFA, el fallo respiratorio y nervioso, así como un mayor número de órganos en fallo se asociaron con peores pronósticos y mayor probabilidad de fallecer (AU)

Introduction: Multiorgan dysfunction syndrome is characterized by the development of a progressive and potentially reversible physiological dysfunction in two or more organs induced by a wide variety of aggresive situations. The immune-inflammatory system plays an indispensable role in its pathogenesis. Objective:To identify the mortality-associated factors in patients with multiorgan dysfunction syndrome. Method: An analytical, observational, and retrospective cohort study was developed in 68 patients with multiorgan dysfunction syndrome attended in the Intensive Care Medicine Service at the Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado, Pinar del Río, between 2018 and 2019. Variables used: age, sex, diagnosis at admission, nutritional assessment, score accordind to Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), complications arose, systems and number of organs in failing process. Results: Male patients (60.3 percent) and age group between 60 and 79 (47.06 percent) were predominant. There was statistically significant association (p<0.05) between SOFA score and the number of failing organs at discharge. Respiratory complications were reported in 36 percent of deceased patients and in 38.89 percent of those discharged alive. Patients with cardiovascular failure were the most common (77.94 percent). Respiratory failure (p<0.001, OR:9 CI:2.52-32.08) and SOFA≥16 (p<0.042, OR:8.76 CI:1.07-71.51) increased the risk of decease-related discharge. Conclusions: Excessive body mass index and obesity, admission shock, high score of SOFA, respiratory and nerveous failure, as well as the enormeus failure of organs were associated with the worsen prognoses and with the highest probability of decease (AU)

Introdução: A síndrome de disfunção multiorgânica é caracterizada pelo desenvolvimento de disfunção fisiológica progressiva e potencialmente reversível em dois ou mais órgãos induzida por uma ampla variedade de agressões. Objetivo: Determinar os fatores associados à mortalidade em pacientes com síndrome de disfunção multiorgânica. Método: Foi realizado um estudo observacional analítico de coorte retrospectivo em 68 pacientes atendidos no serviço de Medicina Intensiva do Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", durante os anos de 2018 e 2019. Foram medidas variáveis, tais como como: idade, sexo, diagnóstico na admissão, avaliação nutricional, escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), complicações desenvolvidas, sistemas em falha e número de órgãos em falha. Resultados: Encontrou-se predomínio de pacientes do sexo masculino (60,3 por cento) e da faixa etária entre 60 anos e 79 anos (47,06 por cento). Houve associação estatisticamente significativa (p <0,05) entre o escore SOFA e o número de órgãos em falha com o estado de alta. Complicações respiratórias foram manifestadas em 36 por cento dos pacientes falecidos e em 38,89 por cento das altas hospitalares. Foi encontrado um maior número de pacientes com insuficiência cardiovascular (77,94 por cento). Insuficiência respiratória (p<0,001, OR:9 CI:2,52-32,08) e SOFA ≥16 (p <0,042, OR:8,76 CI:1,07-71,51) aumentaram o risco de falecimento de alta. Conclusões: Sobrepeso e obesidade, choque na admissão, valores elevados de SOFA, insuficiência respiratória e nervosa, assim como maior número de órgãos em falha estiveram associados a pior prognóstico e maior probabilidade de óbito (AU)

Monitoreo hemodinámico en el paciente crítico

RESUMEN La atención al paciente crítico requiere del manejo del sistema cardiovascular y del equilibrio del medio interno, por lo cual es necesario el monitoreo hemodinámico. Con el objetivo de describir el sustento fisiológico del monitoreo hemodinámico y los medios para su determinación se realizó una búsqueda de información en las bases de dato Scopus, SciELO, PubMed, LILACS, AmeliCA y Redib. El monitoreo hemodinámico permite determinar la necesidad de administrar fluidos y su respuesta terapéutica; al analizar la curva de Frank-Starling. Además, necesita la determinación de parámetros estáticos y dinámicos, que analizan el gasto cardíaco, la presión de pulso, medidos mediante métodos invasivos, mínimamente invasivos y no invasivos. La variabilidad de la presión de pulso y del volumen sistólico constituyen nuevas variables útiles en el proceso. El estudio mediante ecocardiografía de la vena cava inferior juega un importante papel en el monitoreo hemodinámico.

ABSTRACT Caring for the critically ill patient requires management of the cardiovascular system and balance of the internal environment. Hemodynamic monitoring is therefore necessary. With the objective of describing the physiological basis of hemodynamic follow-up and means for its determination, a search for information was carried out in the -Scopus, SciELO, PubMed, LILACS, AmeliCA, and Redib- databases. Hemodynamic monitoring allows determining when fluid administration is required and its therapeutic response by analyzing the Frank Starling curve. It requires the determination of static and dynamic parameters that analyze cardiac output and pulse pressure. These parameters are measured by invasive, minimally invasive and noninvasive methods. Pulse pressure and stroke volume variability are useful new variables in the process. Echocardiographic study of the inferior vena cava plays an important role in the hemodynamic follow-up.

Síndrome de Chilaiditi. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Chilaiditi Syndrome. Case Report and Literature Review

RESUMEN El síndrome de Chilaiditi es un hallazgo radiográfico poco frecuente. Consiste en la interposición de un asa intestinal entre el hígado y el diafragma. No existe etiología claramente establecida aunque se han planteado varias hipótesis que explican su aparición. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 81 años que ingresó con náuseas, vómitos, dolor abdominal, ansiedad y polipnea. Se encontró en el ionograma hiponatremia con sodio sérico en 128 meq/l. La radiografía de tórax mostró aire debajo del hemidiafragma, la tomografía de tórax y abdomen encontró presencia de interposición colónica entre el hígado y el hemidiafragma derecho, imitando la presencia de aire libre. Se confirmó síndrome de Chilaiditi. El paciente fue tratado con un manejo conservador, con suspensión de la vía oral y colocación de sonda nasogástrica. Se presenta el caso por lo raro de esta entidad y porque su diagnóstico es importante para evitar someter al paciente a una intervención quirúrgica.

ABSTRACT Chilaiditi syndrome is a rare radiographic finding. It consists of the interposition of an intestinal loop between the liver and the diaphragm. There is no clearly established etiology, although various hypotheses have been put forward to explain its presence. The case of an 81-year-old male patient who was admitted with nausea, vomiting, abdominal pain, anxiety, and polypnea is presented. Serum sodium hyponatremia was found on the ionogram at 128 meq / l. The chest radiograph showed air below the hemidiaphragm, the chest and abdomen tomography found the presence of colonic interposition between the liver and the right hemidiaphragm, imitating the presence of free air. Chilaiditi syndrome was confirmed. The patient was treated with conservative management, with suspension of the oral route and placement of a nasogastric tube. The case is presented due to the rareness of this entity and because its diagnosis is important to avoid undergo the patient to surgical intervention.

Consideraciones sobre el manejo de vía aérea y ventilación en el paciente crítico con la COVID-19 / Airway management and ventilation considerations in the critically-ill patient with the COVID-19

RESUMEN Introducción: el manejo de la vía aérea y la ventilación artificial juega un papel indispensable para mantener las funciones vitales en el paciente crítico, en los infectados por la COVID-19 este manejo posee peculiaridades específicas. Objetivo: Describir el manejo de la vía aérea en el paciente crítico con la COVID-19 Métodos: se realizó una revisión de la literatura, mediante artículos recuperados en MEDLINE, Scopus, ClinicalKey y ScienceDirect publicados hasta mayo de 2020. Desarrollo: la oxigenoterapia resulta útil para mantener niveles de saturación de oxígeno superiores al 96 % en estadios poco avanzados; mediante los sistemas de oxigenación convencional, y la cánula nasal de alta frecuencia. La traqueostomía precoz se debe realizar en pacientes estables con baja demanda de oxígeno en los que se prevea ventilación mecánica prolongada; y en pacientes con la COVID-19 positivos 14 días posteriores al inicio de la intubación orotraqueal. La ventilación mecánica no invasiva mostró menor tasa de intubación con respecto a otras variantes de oxigenación. Se deben configurar parámetros óptimos, teniendo en cuenta las particularidades del paciente. Conclusiones: la intubación se debe realizar mediante una secuencia de inducción rápida, minimizando el tiempo de exposición, la realización de la traqueostomía es de preferencia tardía en el paciente infectado, y la ventilación mecánica no invasiva debe realizarse evitando al máximo la aerosolización. En la ventilación mecánica invasiva resultan útiles estrategias de protección pulmonar, disminución de volúmenes corrientes individualizada a las características y fenotipos del paciente; presión meseta y presión de distensión deseados y la utilización de la ventilación en decúbito prono.

ABSTRACT Introduction: airway management and artificial ventilation play an indispensable role in maintaining vital functions in the critically-ill patient, in those infected with the COVID-19 this management has specific particularities. Objective: to describe airway management in the critically-ill patient with the COVID -19 Methods: a medical literature review was conducted, using articles retrieved from MEDLINE, Scopus, ClinicalKey and ScienceDirect published up to May 2020. Development: oxygen therapy is useful for maintaining oxygen saturation levels above 96% in the less advanced stages; using conventional oxygenation systems and high frequency nasal cannula. Early tracheostomy should be performed in stable patients with low oxygen demand where prolonged mechanical ventilation is expected; and in patients with confirmed COVID-19, 14 days after the starting of orotracheal intubation. Non-invasive mechanical ventilation showed a lower intubation rate than other oxygenation variants. Optimal parameters should be set, taking into account the different characteristics of the patient. Conclusions: intubation should be performed through a rapid induction sequence, minimizing exposure time, tracheostomy is preferably performed late in the infected patient, and non-invasive mechanical ventilation should be performed avoiding aerosolization as much as possible. In invasive mechanical ventilation, strategies for lung protection, reduction of tidal volumes individualized to the characteristics and phenotypes of the patient, desired plateau pressure and distension pressure along with the use of prone ventilation are useful.

Neumonía asociada a la ventilación mecánica en pacientes atendidos en una unidad de cuidados intensivos / Pneumonia associated with mechanical ventilation in patients treated in an intensive care unit

RESUMEN Introducción: la neumonía asociada a la ventilación mecánica presenta alta incidencia y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. Objetivo: caracterizar a los pacientes con ventilación mecánica, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos No. 2 del Hospital General Docente Abel Santamaría durante el año 2018 Método: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en pacientes con diagnóstico de neumonía asociada a la ventilación mecánica. El universo estuvo constituido por los 92, con los que se trabajó en su totalidad. Se empleó la prueba Chi Cuadrado y Odds Ratio, así como la distribución mediante frecuencia absoluta y relativa porcentual Resultados: se encontró predominio de pacientes del sexo masculino (54,35 %), del grupo etario de 70 a 79 años de edad (32,6 %), y diagnóstico al ingreso de enfermedad cerebrovascular (36,96 %). La neumonía asociada a la ventilación mecánica tardía representó el 76,08 % y los gérmenes Gram negativos el 86,96 %, predominaron los pacientes con Enterobacter, sp (47,83 %). La ventilación mecánica de más de 14 días representó el 58,7 %. Se encontró mayor riesgo de fallecer en los pacientes mayores de 70 años de edad (OR=10,8) y aquellos con ventilación mecánica mayor de 14 días (OR=2,93). Conclusiones: las enfermedades cerebrovasculares fueron comunes como diagnostico al ingreso. La infección por gérmenes Gram negativos desarrollados durante un proceso de ventilación tardía fue comunes. Las edades mayores de 70 años y una ventilación mecánica prolongada constituyeron factores de riesgo para la mortalidad.

ABSTRACT Introduction: pneumonia associated with mechanical ventilation has a high incidence and mortality in intensive care units. Objective: to characterize patients with mechanical ventilation admitted the Intensive Care Unit No. 2 at Abel Santamaría General Teaching Hospital during 2018. Methods: a descriptive, observational and cross-sectional study was conducted in patients with a diagnosis of pneumonia associated with mechanical ventilation. The target group consisted of 92, working with the totality of them. Chi Square and Odds Ratio tests were used, as well as the distribution by absolute frequency and relative percentage. Results: a predominance of male patients (54,35 %) was found, age group 70 to 79 years old (32,60 %) and diagnosis on admission of cerebrovascular disease (36,96 %). Pneumonia associated with prolonged mechanical ventilation represented 76,08 % and Gram-negative germs 86,96 %, patients with Enterobacter.sp (47,83 %) predominating. Mechanical ventilation of more than 14 days represented 58,7 %. Patients older than 70 years old (OR=10,8) and those with mechanical ventilation of more than 14 days (OR=2,93) had a higher risk of death. Conclusions: cerebrovascular diseases were common as a diagnosis at admission. Infection with Gram-negative germs developed during a prolonged mechanical ventilation process was common. Ages over 70 years and prolonged mechanical ventilation were risk factors for mortality.